應用負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會
日期：2013-08-29
應用負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會
【摘要】目的：探討應用負壓封閉引流技術（VSD）治療開放性脛腓骨骨折的護理方法。方法：對23例開放性脛腓骨骨折患者行VSD：創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，取與創(chuàng)面形狀接近、面積相似的醫(yī)用泡沫敷料填塞創(chuàng)面，用半透膜覆蓋封閉整個創(chuàng)面，創(chuàng)面上置有引流管，形成負壓封閉引流狀態(tài)，同時加強圍手術期護理。結果：患者平均經2次手術后治愈。隨訪4～6個月，患者骨折端骨痂生長明顯，肢體功能良好，創(chuàng)面愈合平坦，色澤正常，無并發(fā)癥發(fā)生?？祻秃髮φＩ詈凸ぷ鳠o影響。與傳統(tǒng)治療方法比縮短了創(chuàng)面愈合時間，降低了治療費用。結論：在VSD治療開放性脛腓骨骨折的過程中正確、有效的護理是提高療效的關鍵，不容忽視。
【關鍵詞】負壓封閉引流；開放性脛腓骨骨折；護理
文章編號：1009-5519（2008）18-2749-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
開放性脛腓骨骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病。2005年6月~2007年12月我科應用負壓封閉引流技術（VSD）配合內固定手術治療開放性脛腓骨骨折[1]，縮短了創(chuàng)面愈合時間，降低了治療費用，取得了滿意療效?，F將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組23例，男14例，女9例，年齡12～73歲，平均30.4歲。其中脛骨骨折14例，脛腓骨骨折19例，4例骨折端外露。創(chuàng)傷面積40 cm×18 cm～12 cm×5 cm。致傷原因：車禍傷9例，機械絞軋傷4例，墜落傷8例，其它2例。
1.2 治療方法
1.2.1 材料：人工皮創(chuàng)傷引流材料選用比利時Polymedics N.V公司的負壓封閉引流裝置(Vacuseal商品名為威克傷)。由3部分組成：(1)多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復合材料組成的醫(yī)用泡沫敷料[2]，為創(chuàng)面或腔封閉的主體，其內密布大量彼此相通、直徑0.3～0.8 mm微孔，內置1～2根14號多側孔硬質硅膠引流管，長度30～50 cm。(2)生物透性薄膜：由美國3 M公司生產，允許水蒸氣透過但不能透過液態(tài)水，粘著力強、生物相容性好。(3)負壓引流裝置：采用中心負壓吸引裝置。
1.2.2 方法：對四肢創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)。按需要修復創(chuàng)面的大小和形狀，將Vacuseal剪裁，使其泡沫置入創(chuàng)面后能夠充分接觸整個創(chuàng)面，再將其邊緣與周圍正常皮膚縫合固定。距創(chuàng)面約2～3 cm處將Vacuseal內置的硅膠引流管引出皮膚。用生物透性薄膜將Vacuseal、硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封。形成負壓封閉引流狀態(tài)。術畢回病房后即接通中心負壓吸引器持續(xù)負壓吸引。骨折復位后用鋼板或髓內釘固定。
1.3 結果：本組患者平均經2次手術后治愈。在VSD治療過程中，20例創(chuàng)面肉芽新鮮，血循環(huán)良好，細菌培養(yǎng)陰性，行游離植皮或直接縫合后創(chuàng)面修復。3例發(fā)生創(chuàng)面感染，細菌培養(yǎng)提示為綠膿桿菌，后調整抗生素，多次VSD引流，再經皮瓣轉移后，創(chuàng)面修復成功。隨訪4～6個月，患者骨折端骨痂生長明顯，肢體功能良好，創(chuàng)面愈合平坦，色澤正常，無并發(fā)癥發(fā)生?？祻秃髮φＩ詈凸ぷ鳠o影響。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：由于VSD治療方法與傳統(tǒng)的治療方法不同，患者心理負擔重，擔心治療效果差，或治療費用高。我們在護理過程中主動介紹VSD的優(yōu)點及相關知識，主動將VSD治療費用與傳統(tǒng)治療費用比較。有的放矢地與患者進行溝通交流，使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒，能積極配合治療及護理。
2.1.2 用物準備：患者回病房前應檢查中心負壓吸引裝置是否完好，壓力是否正常。將負壓瓶、引流管與中心負壓表連接好，置于病床旁。
2.2 術后護理
2.2.1 保持有效的負壓引流：患者回病房接通負壓引流裝置， 檢查負壓封閉引流狀態(tài)是否完好：當負壓接通后，如果引流管內有吸出物吸出，無漏氣現象，說明引流封閉良好，負壓引流有效；反之則示無效。阻斷負壓源時，如果海綿不回彈，證實負壓封閉良好，負壓引流有效；如果海綿回彈則示密封有空隙，負壓引流無效。將負壓調整在60~80 kpa之間，以維持一個高效的引流效果[3]。負壓值可根據負壓吸引器引流的情況酌情調節(jié)。如果引流管被吸過扁，說明負壓偏大，在有效的負壓值內將壓力適當調低。如果負壓封閉引流負壓值偏低，要及時查找原因，可能是電源障礙或負壓吸引器本身的壓力不夠，應及時修理。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續(xù)負壓吸引中斷，應調整好引流管的位置。我們在護理該組患者時，由于交班嚴格，觀察仔細，能及時處理各種負壓吸引故障，保證了有效的負壓引流。
2.2.2 防止引流管發(fā)生堵塞現象：在持續(xù)負壓吸引過程中，由于引流物黏稠因壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，導致引流不暢。處理辦法是消毒堵塞處遠段的引流管，用50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢。本組有5例患者出現引流管堵塞現象，由于我們處理及時，維持了負壓封閉引流的通暢。
2.2.3 創(chuàng)面觀察及護理：嚴密監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現感染征象，給予對癥處理。密切觀察創(chuàng)面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味，做好護理記錄。引流瓶定時消毒、更換，根據細菌培養(yǎng)結果給予敏感抗生素。對于創(chuàng)面感染嚴重者，可通過引流管逆行注入甲硝唑或乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液等抑制厭氧菌生長的抗生素，使感染創(chuàng)面能夠浸泡10~15分鐘，然后再抽吸，以達到控制感染的目的。
2.2.4 疼痛護理：由于開放性脛腓骨骨折合并有創(chuàng)面的嚴重污染和組織的壞死，以及軟組織的缺損，患者疼痛明顯。我們在護理過程中首先評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等，通過擺放正確、舒適的體位，分散患者的注意力，必要時給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛等措施來緩解疼痛。以保證患者充分地休息和睡眠。
3 護理體會
應用VSD治療開放性脛腓骨骨折是以醫(yī)用泡沫為中介，利用高負壓，徹底清除創(chuàng)面滲出物或壞死組織，加速了創(chuàng)面愈合，減輕了患者痛苦，同時也降低了患者的住院費用[4]。為提高療效，圍手術期護理是關鍵。其重點是保證有效的負壓值，引流中防止引流管發(fā)生堵塞，加強創(chuàng)面護理等。
參考文獻:
[1] 裘華德.負壓封閉引流技術介紹[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.87.
[2] 趙 蕾，張 敏，姚元章.負壓閉式引流治療肢體開放性骨折的護理[J].現代護理雜志，2003，9(8):644.
[3] 王彥峰，陶世明，陳務民，等.應用醫(yī)用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜感染創(chuàng)面[J].中華實用外科雜志，1997，14(5):312
[4] 裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志，1998，18(4):234.
作者：袁曉妮
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